ご予約フォーム＜現在は通常ご入院で来年4月からのご入院案内となります。＞

保護者様について




患者様について

ご希望の追加有料オプション選択

※ご入院費用別。特にご希望でない場合は、「なし」をお選びください。

■早帰り・集中治療オプション

入院中寂しくて待ちきれない方、ご事情により早く退院しないといけない患者さまは早くお帰りが可能です。

・早帰りオプション
集中治療とまではいかなくとも、通常の日数より早いお帰りをお約束するサービスです。
※オケガ治療が2か所以上ある患者さま・3名さま以上でご来院の患者さまは料金の2倍
※到着された翌日からの日数となります。
14日以内・・・5,000円
10日以内・・・7,000円
7日以内・・・10,000円
※料金は全て税抜き表示となっております。

・集中治療オプション
ご予約日に集中して治療を行うお約束をするオプションです。
スタッフが24時間体制で集中治療を行います。
治療内容により日数が異なりますので、どうぞご相談ください。
完全予約制のため緊急を要する場合は事前にお問い合わせください。
1日・・・25,000円
2日・・・50,000円
3日・・・75,000円
以降1日ごとに+25,000円

※早帰りオプションと集中治療オプションは同時選択できませんのでご了承ください。
任意

■急患オプション

急患オプション・・・お一人さまにつき20,000円
”食べ物をこぼしてしまった””どうしても○日までには帰ってきてほしい”など、
お待ちいただくことができない患者さまが緊急でお越しいただけるオプションです。
ご予約前に必ずお電話にてお問合せください。

任意

■非公開オプション

ご事情により治療内容を見られたくない、内緒で治療をしたい方は
パスワードを設定し、内緒で治療することが可能です。
ぬいぐるみが到着後、メールからパスワードをご案内いたします。
必ず問診票の非公開希望にわかりやすいようにチェックをつけていただきますよう、ご協力をお願いします。

任意

必須

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ガラケーではサイトの表示が出来ない可能性が高いため、最新のスマホ環境か、パソコンから送信をお願い致します。

～お問合せ、ご質問はこちらからどうぞ～

メール：
電　話：03-5246-4564

メールが届かないお客さまがいらっしゃいます。
必ずクリニックからのパソコンメールを受信できるよう、
@gmail.com のドメイン受信設定をお願いいたします。
5日営業日内に確認メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認いただき、
そちらでも見当たらない場合はお手数ですがお問合せいただけると幸いです。

※ご来院日を過ぎてもお越しいただけないお客様、ご予約後連絡がつかないお客様、は恐れ入りますが3ヵ月を期限とし個人情報を処理させていただきます。ご了承くださいますようお願い申し上げます。